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医学病例模板目录

001.周围神经炎

002.冠心病病例

003.冠心病病例

004.冠心病病例

005.冠心病病例

006.冠心病病例

007.冠心病病例

008.冠心病病例

009.冠心病心绞痛病例

010.脑出血

011.腔隙性脑梗塞

012,心肌炎病例

013.冠心病病例

014急性咽炎

015.脑梗塞病例-

016.脑梗塞病例-

017.肾结石

018.咯血

019.牙龈炎

020.乙肝

021.CO中毒

022.脑膜炎

023.腹水

024.腰椎骨质增生

025.痛风

026.过敏性休克

027.水痘

028.低钾血症

029.状疱疹

030.面神经麻痹

031.慢性支气管

032.甲亢

033.神经痛

034.肺炎

035.支气管哮喘

036.胸腔积液

037.类风湿关节炎

038.晕厥

039.抽搐

040.室上速

041.干性坏疽

042糖晟病

043.上消化道出血

044.浮肿查因

045.喘息型慢支急性发作

046.心律失常

047.急性胆爽炎

048.冠心病心绞痛

049.泌晟系感染

050.急性荨麻疹

051.血管神经性头痛

052癌痫

053.糖晟病伴未梢神经炎

054.胸膜炎

055心律失常

056.支气管扩张并双下肺感染

057.神经官能症

058.癞痫

059.急性左心壹

060.双下肢水肿

061.中暑

062.冠心病

063.发热查因

064.急性胃炎

065.腹痛查因

066.低钾麻痹

067.过敏性皮炎

068.眩晕症

069.高血压病

070.肺炎

071.癔病

072急性胃肠炎

073.急性上呼吸道感染

074.血气胸

075.慢支、肺心病

076.短暂性脑缺血

077.腹水查因

078.酒精中毒

079.慢阻肺病例

080.重度子痫前期

081.结核性胸膜炎

082.脑梗塞病例-

083.冠心病病例

084.脑梗病例

085.冠心病病例

086.高血压病例

087.冠心病病例

088.肺心病

089.高血压病例

090.冠心病脉管炎病例

091.心功能不全

092高血压病例

093脑梗塞病例–

094.脑梗塞

095.冠心病病例

096.心肌炎病例

097.冠心病病例

098.冠心病

099.周围神经炎

100.间质性肺炎–

送:病历书写规范最新版费勘福高清附书签.pdf

送:病历书写基本要求.doc

送:各科病历书写范文(兔费完整版).doc

送:住院病历书写基本规范.doc

住院病历摘要：

主  诉：心慌，气短3天伴发热1天。

现病史：患者于入院前3天因天气寒冷出现咳嗽，咳痰，咽部疼痛在家服用感冒药后未好转 ，

前来我院门诊输液阿莫西林克拉维酸钾治疗，发热减轻咳嗽未见好转，于近3天以来咳嗽逐渐

加重，并且伴有白色泡沫样痰，全身乏力，来我院门诊就诊查心率68次/分，淋巴细胞增高，

心肌酶增高，门诊以“病毒性心肌炎”收住入院。

既往史：既往无“结核、肝炎、伤寒”等急慢性传染病史，，无药物食物过敏史，否认手术

外伤史。预防接种史按序进行。

个人史：生长于本地，未到过疫区及流行病区，无长期外地居住史，无粉尘接触史。

家族史：无家族性遗传病史及传染病史。

                        体格检查

            T ：38.2℃  P ：68次/分    R ：19次/分    BP ：75/50mmonl

发育正常，营养中等；神志清，精神差；步入病房，自动体位；查体合作，问答切题。全身皮肤黏膜无黄染、

皮疹及出血点；全身各浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，结膜无充血及苍白，

巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道及鼻道未见异常分泌物排出。口唇轻

发绀，咽部无充血，，双侧扁桃体1度肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；双侧甲状腺无

肿大，气管居中。双侧胸廓对称无畸形，肋间隙有增宽，双侧呼吸动度及触觉语颤无明显增强及减弱，两肺叩

呈清音，双肺呼吸音粗，可及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，未触及震颤及心包摩擦感，心界不

大，心音低钝，心率68次/分，节律齐。腹平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛，反

跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音适中。脊柱、四肢无畸形，活动自如，肌力及肌张

力正常，双下肢无浮肿。角膜反射、腹壁反射、肱二、三头肌反射、膝反射及踝反射存在，病理反射未引出。

            辅助检查

心电图；窦性心率  电轴正常 部分导联ST段改变

DR 片：未见异常

彩超示： 1心内结构未见异常 左心功能未见明显异常2.慢性胆囊炎

心肌酶：  LDH:280U/L

                            病历摘要

患者于入院前3天因天气寒冷出现咳嗽，咳痰，咽部疼痛在家服用感冒药后未好转 ，前来我院门诊输液阿莫西

林克拉维酸钾治疗，发热减轻咳嗽未见好转，于近3天以来咳嗽逐渐加重，并且伴有白色泡沫样痰，全身乏力，

来我院门诊就诊查心率68次/分，淋巴细胞增高，心肌酶增高，门诊以“病毒性心肌炎”收住入院。

入院诊断：

1病毒性心肌炎

2慢性胆囊炎 

3.支气管哮喘

医学病例资料截图